Hôpital en tension

Dans le cadre de la mission de coordination, d'observation et d'analyse du fonctionnement des Réseaux Territoriaux des Urgences (RTU), un travail a été pointé comme prioritaire par l'Instance Collégiale Régionale : " l'Hôpital en Tension ".

Définition

Chaque établissement de santé dispose de plans d'urgence lui permettant de faire face à la crise. Ces plans d'urgence ont été complétés dans le cadre du plan canicule d'un dispositif dit « Hôpital en tension ».

Si aucune définition n'a réellement été posée concernant " Hôpital en tension ", cette situation caractérise cependant le niveau intermédiaire au recours au plan blanc dans les établissements de santé. Il s'agit en effet, d'une situation où, tout en faisant face à un état critique de régulation des urgences hospitalières, l'établissement ne déclenche pas de plan d'urgence (le plan blanc) car le plan blanc est normalement réservé à un événement exceptionnel à conséquences sanitaires graves, dépassant les capacités immédiates de réponses adaptées.

Le déclenchement intempestif d'un dispositif lourd, comme le plan blanc pour assumer la gestion d'un établissement au moment de phénomènes (le plus souvent prévisibles) comme ceux des pics d'activité liés aux pathologies hivernales, risque de dévaluer la démarche de gestion de crises réservée aux situations exceptionnelles.

Partant de ce constat, posé à l'issue de l'épisode grippal de février 2005, les autorités sanitaires nationales ont édicté des recommandations issues de la réflexion de professionnels de santé, qui ont vocation à proposer un éventail de mesures exceptionnelles rentrant dans le cadre de " Hôpital en tension ".

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Hôpital en Tension : Principe de fonctionnement

Organisation en mode « Hôpital en tension »

Le cadre de l'Hôpital en tension définit que chaque établissement de santé doit mettre en place une cellule de veille, qui analyse la situation dans le territoire de santé, les indicateurs de tension dans l'établissement et croise les informations avec les indicateurs d'activité disponibles sur les serveurs régionaux de veille et d'alerte.

Si une situation de tension est confirmée, la cellule de veille se transforme, en une cellule de crise restreinte. Elle prend alors les mesures nécessaires pour faire face à l'augmentation d'activité de façon graduée, en vérifiant la disponibilité des lits, en anticipant les sorties, en étudiant les possibilités de report de l'activité programmée.

Le Directeur d'établissement peut être sollicité par la cellule de veille et d'alerte de l'ARS pour aider un établissement voisin en situation de tension. Il active alors le dispositif, dans un contexte de tension solidaire.

Si la situation devient critique, le Directeur d'établissement peut déclencher le plan blanc, en informant le Préfet de département et l'ARS. Le représentant de l'Etat dans le département peut procéder si la situation sanitaire le justifie, aux réquisitions nécessaires dans le cadre du plan blanc élargi.

Les indicateurs permettant aux ARS et aux établissements de santé d'être mis en alerte

Considérant les périodes à risques, la DHOS a élaboré un cahier des charges définissant les conditions de mise en place dans les ARH de serveurs régionaux de veille et d'alerte portant sur les disponibilités en lits, les données d'activité dans les établissements de santé, notamment dans les services d'urgences et d'aide médicale urgente.

Les établissements doivent au quotidien renseigner leur disponibilité des lits sur le ROR. Il est obligatoire qu'ils déclarent 3 fois par jour leurs lits de réanimation, de maternité et de chambres d'isolement. En situation de tension, l'inventaire 3 fois par jour de la totalité des lits d'hospitalisation devient systématique.

De plus, le groupe de travail régional a retenu 13 indicateurs d'activité des urgences, collectés de manière automatique grâce au Terminal des Urgences. Les 3 indicateurs des SAMU pourront être également recueillis dès lors que l'interconnexion des SAMU sera opérationnelle.

Ces indicateurs renseignés tous les jours permettent d'anticiper les mesures à prendre et de coordonner les interventions des différents acteurs.

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